主题：乙肝治疗核苷类似物药物耐药性问题 Tag：乙肝,核苷类似物,耐药性 Admin
文章摘要： 乙肝治疗 核苷类似物 药物 耐药性问题 慢性乙肝治疗的总体目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，延缓和阻止疾病进展。然而，在使用抗病毒药物进行长期治疗的过程中，耐药却成了慢性乙肝患者实现治疗总体目标之路上的绊脚石。 核苷类似物其实有一个共性就是耐药，可能是时间长短的问题或者使用上不太规范的问题。那么，现在耐药的问题在临床上会发生哪些情况？是由于什么原因导致的？ 专家解读：核苷（酸）类似物是需要长期治疗的，如果只使用3天不会发生耐药，但慢性乙型肝炎病人是需要长期治疗的，治疗几年就可能发生耐药。
乙肝治疗 核苷类似物 药物 耐药性问题
慢性乙肝治疗的总体目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，延缓和阻止疾病进展。然而，在使用抗病毒药物进行长期治疗的过程中，耐药却成了慢性乙肝患者实现治疗总体目标之路上的绊脚石。
核苷类似物其实有一个共性就是耐药，可能是时间长短的问题或者使用上不太规范的问题。那么，现在耐药的问题在临床上会发生哪些情况？是由于什么原因导致的？
专家解读：核苷（酸）类似物是需要长期治疗的，如果只使用3天不会发生耐药，但慢性乙型肝炎病人是需要长期治疗的，治疗几年就可能发生耐药。
发生耐药主要有三个因素，一个是病毒的因素，抗病毒治疗时，病毒会发生变异来避免药物的作用，专业上叫做选择性变异而导致耐药。如果病人在治疗前乙型肝炎病毒水平很高，用同样的药，其耐药发生率就高；如果病人在治疗前乙型肝炎病毒水平很低，那么用同样的药其耐药发生率就低，说明耐药的发生与治疗前病人的病毒水平有关。
第二个就是药物的因素，有些药物的耐药发生率高，有些药物的耐药发生率低，跟药物抑制病毒的能力有关系，如果药物抑制病毒的能力很强，一下子把病毒压下去，病毒发生耐药变异的机会就小。
第三个因素就是个体的差异，如由母婴传播感染的、肥胖的、喝酒的、抽烟的、男性，这些人的耐药发生率就高一些，疗效就差一些。
并不是说所有的抗病毒治疗的病人都会发生耐药，一些耐药发生率低的药物，治疗3~4年，只有少数病人发生耐药，因此，要加强监测，一旦发现耐药了，就要改变治疗策略。
耐药一旦发生，原本有效的抗病毒药物的抑制病毒复制能力就会大大降低，导致病毒死灰复燃。同时，耐药会导致病情反复、疾病进展、恶化等不良后果，而药物之间的交叉耐药也会给患者后续治疗的选择带来极大困难。
亚太肝病研究协会第十八届年会上，有关专家首次公布了慢性乙型肝炎一线治疗药物恩替卡韦片最新5年耐药数据：108名核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦片长达5年，93%的患者的病毒载量降到不可测水平，在临床研究的第5年中，没有新的耐药情况发生，5年累计耐药发生率为1.2%。
参会者北京大学基础医学院病原生物学系教授、中国工程院院士庄辉教授说：目前在临床上，医生和患者对耐药的危害认识还很不足，往往是等耐药发生了之后，才进行“补救”治疗。其实，“预防耐药”胜于“治疗耐药”，是保护患者远离耐药困扰最主要也是最理想的一种策略。
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